Тромбоз вен нижних конечностей – симптомы, диагностика и лечение.

КТ ангиография - золотой стандарт диагностики.

МРТ ангиография - поможет когда рентген облучение противопоказано!

Что такое дуплексное сканирование сосудов?

Что такое триплексное сканирование сосудов?

Тромбоз вен нижних конечностей

Венозный тромбоз нижних конечностей — это нарушение либо полное прекращение кровотока вследствие образования тромба (сгустка свернувшейся крови) в просвете вены. На сегодняшний день тромбозом вен нижних конечностей страдают от 10 до 15 процентов всего населения земли. В последние несколько десятилетий прослеживается устойчивая тенденция к увеличению этого процента, в результате чего операций по лечению венозного тромбоза проводится всё больше.

Наиболее опасным для жизни осложнением является тромбоэмболия лёгочной артерии, которая в 6% случаев приводит к смерти больного. Другие осложнения (болевая синяя флегмазия, болевая белая флегмазия, гнойное расплавление тромба) не менее опасны, а результатом отсутствия их лечения в 70 % случаев становится инвалидность.

Классификация.

По локализации поражённых кровеносных сосудов выделяют:

  • тромбоз глубоких вен (берцово-подколенные вены, вены подвздошного сегмента, бедренные вены);
  • тромбоз поверхностных вен (вены основного ствола, притоки подкожных вен, малая подвижная вена).

По связи тромба со стенкой кровеносного сосуда тромбозы классифицируют на:

  • пристеночный — происходит срастание тромба с венозной стенкой с сохранением небольшого просвета для поступления крови;
  • флотирующий — тромб не привязан к стенке сосуда и обладает высокой подвижностью, может достигать длины в 20 см;
  • окклюзивный — характеризуется срастанием тромба с венозной стенкой и полным перекрытием просвета кровеносного сосуда;
  • смешанный.

Симптомы.

Тромбоз вен нижних конечностей имеет проявления лишь в 50 % случаев. К группе показательных симптомов относятся:

  • усиливающаяся при нагрузках боль;
  • отёк в месте предполагаемого тромбоза;
  • побледнение кожи ниже поражённого участка;
  • пониженная температура конечности по сравнению с остальными участками тела;
  • температура выше 38º;
  • признаки свойственные при тромбоэмболии лёгочной артерии;
  • рисунок подкожных вен отчётливо виден.

Причины.

Причины тромбообразования можно сгруппировать в 3 общие группы:

  • воспалительные изменения — возникают в результате инфекций, травм, инъекций и на почве иммуноаллергических факторов;
  • застойные процессы — развиваются при варикозной болезни или наличии других препятствий нормальному кровообращению (длительное лежание, сдавливание сосуда и другие);
  • нарушения гемостаза вследствие онкологических заболеваний, патологий печени, болезней обмена веществ.

Основные факторы группы риска:

  • бактериальная инфекция;
  • травмы;
  • венозный стаз;
  • беременность и рождение ребёнка;
  • послеродовый период;
  • онкологические заболевания;
  • приём некоторых медицинских препаратов (пероральные контрацептивы);
  • ДВС-синдром.

Диагностика.

Диагностические методы, применяемые при венозном тромбозе, разделяются на неинвазивныеи инвазивные.

К инвазивным методам относятся:

  • Флебография — наиболее точный метод, который считается «золотым стандартом» в области диагностики тромбозов. Метод основан на введении в вену стопы рентгенконтрастного вещества, которое скапливается в месте тромба, что обнаруживается с помощью рентгенографии.
  • Радионуклидное сканирование — по схеме проведения метод аналогичен флебографии, только вместо контрастного вещества применяется специальный радиоактивный препарат.

К неинвазивным методам относятся:

  • Допплеровское УЗИ и дуплексное сканирование — ультразвуковое обследование с точностью до 90 %. Данный метод позволяет не только локализовать тромбоз, но и определить состояние стенок и клапанов вен, а также оценить скорость кровотока.
  • Импедансная плетизмография — методика применяется для определения скорости кровотока и изменения объёма вен в области голени.

Лечение.

  • Консервативная медикаментозная терапия. Основные задачи медикаментозного лечения — нормализация и поддержание кровотока, восстановление нормальной свёртываемости крови, фиксация тромба и профилактика осложнений. Лечение проводится при строгом постельном режиме, положение поражённой конечности — выше уровня тела. Длительность терапии — от 3 до 10 дней в зависимости от показаний. Применяемые лекарственные препараты: тромболитики, флеботоники, обезболивающие, антибактериальные, ангиопротекторы.
  • Хирургическое лечение. В данном случае проводится венозная тромбоэктомия, подразумевающая удаление тромба. Операция применяется только в наиболее тяжёлых случаях, когда есть угроза некроза тканей и отрыва тромба (при флотирующих тромбозах). В некоторых случаях требуется проведение параллельной операции по устранению причины тромбоза (при сдавливании опухолью либо увеличившимся лимфатическим узлом). Примерная стоимость процедуры — 30000 рублей.

Показания для ангиографии: