Тромбоз вен нижних конечностей

Венозный тромбоз нижних конечностей — это нарушение либо полное прекращение кровотока вследствие образования тромба (сгустка свернувшейся крови) в просвете вены. На сегодняшний день тромбозом вен нижних конечностей страдают от 10 до 15 процентов всего населения земли. В последние несколько десятилетий прослеживается устойчивая тенденция к увеличению этого процента, в результате чего операций по лечению венозного тромбоза проводится всё больше.

Наиболее опасным для жизни осложнением является тромбоэмболия лёгочной артерии, которая в 6% случаев приводит к смерти больного. Другие осложнения (болевая синяя флегмазия, болевая белая флегмазия, гнойное расплавление тромба) не менее опасны, а результатом отсутствия их лечения в 70 % случаев становится инвалидность.

Классификация.

По локализации поражённых кровеносных сосудов выделяют:

тромбоз глубоких вен (берцово-подколенные вены, вены подвздошного сегмента, бедренные вены);
тромбоз поверхностных вен (вены основного ствола, притоки подкожных вен, малая подвижная вена).

По связи тромба со стенкой кровеносного сосуда тромбозы классифицируют на:

пристеночный — происходит срастание тромба с венозной стенкой с сохранением небольшого просвета для поступления крови;
флотирующий — тромб не привязан к стенке сосуда и обладает высокой подвижностью, может достигать длины в 20 см;
окклюзивный — характеризуется срастанием тромба с венозной стенкой и полным перекрытием просвета кровеносного сосуда;
смешанный.

Симптомы.

Тромбоз вен нижних конечностей имеет проявления лишь в 50 % случаев. К группе показательных симптомов относятся:

усиливающаяся при нагрузках боль;
отёк в месте предполагаемого тромбоза;
побледнение кожи ниже поражённого участка;
пониженная температура конечности по сравнению с остальными участками тела;
температура выше 38º;
признаки свойственные при тромбоэмболии лёгочной артерии;
рисунок подкожных вен отчётливо виден.

Причины.

Причины тромбообразования можно сгруппировать в 3 общие группы:

воспалительные изменения — возникают в результате инфекций, травм, инъекций и на почве иммуноаллергических факторов;
застойные процессы — развиваются при варикозной болезни или наличии других препятствий нормальному кровообращению (длительное лежание, сдавливание сосуда и другие);
нарушения гемостаза вследствие онкологических заболеваний, патологий печени, болезней обмена веществ.

Основные факторы группы риска:

бактериальная инфекция;
травмы;
венозный стаз;
беременность и рождение ребёнка;
послеродовый период;
онкологические заболевания;
приём некоторых медицинских препаратов (пероральные контрацептивы);
ДВС-синдром.

Диагностика.

Диагностические методы, применяемые при венозном тромбозе, разделяются на неинвазивныеи инвазивные.

К инвазивным методам относятся:

Флебография — наиболее точный метод, который считается «золотым стандартом» в области диагностики тромбозов. Метод основан на введении в вену стопы рентгенконтрастного вещества, которое скапливается в месте тромба, что обнаруживается с помощью рентгенографии.
Радионуклидное сканирование — по схеме проведения метод аналогичен флебографии, только вместо контрастного вещества применяется специальный радиоактивный препарат.

К неинвазивным методам относятся:

Допплеровское УЗИ и дуплексное сканирование — ультразвуковое обследование с точностью до 90 %. Данный метод позволяет не только локализовать тромбоз, но и определить состояние стенок и клапанов вен, а также оценить скорость кровотока.
Импедансная плетизмография — методика применяется для определения скорости кровотока и изменения объёма вен в области голени.

Лечение.

Консервативная медикаментозная терапия. Основные задачи медикаментозного лечения — нормализация и поддержание кровотока, восстановление нормальной свёртываемости крови, фиксация тромба и профилактика осложнений. Лечение проводится при строгом постельном режиме, положение поражённой конечности — выше уровня тела. Длительность терапии — от 3 до 10 дней в зависимости от показаний. Применяемые лекарственные препараты: тромболитики, флеботоники, обезболивающие, антибактериальные, ангиопротекторы.
Хирургическое лечение. В данном случае проводится венозная тромбоэктомия, подразумевающая удаление тромба. Операция применяется только в наиболее тяжёлых случаях, когда есть угроза некроза тканей и отрыва тромба (при флотирующих тромбозах). В некоторых случаях требуется проведение параллельной операции по устранению причины тромбоза (при сдавливании опухолью либо увеличившимся лимфатическим узлом). Примерная стоимость процедуры — 30000 рублей.