Инфаркт сердца – симптомы, диагностика и лечение.

КТ ангиография - золотой стандарт диагностики.

МРТ ангиография - поможет когда рентген облучение противопоказано!

Что такое дуплексное сканирование сосудов?

Что такое триплексное сканирование сосудов?

Инфаркт

Инфаркт представляет собой острую форму ишемии, при которой развивается некроз тканей сердечной мышцы вследствие частичной или полной недостаточности кровоснабжения того или иного участка сердца. Омертвение сердечной ткани приводит к нарушениям во всей системе кровообращения и представляет серьёзную угрозу для здоровья и жизни больного.

Согласно статистике последних лет, смертность от инфаркта возросла более чем на 50%, в то время как «средний возраст» заболевания значительно уменьшился. В наши дни инфаркт не редкость и у тридцатилетних. Около 10% всех случаев заканчиваются смертью, перенесшие же инфаркт с высокой вероятностью становятся инвалидами.

Стадии.

  1. Прединфарктная — может длится до полутора месяца. Главный признак — учащающиеся приступы стенокардии. На этой стадии при должном лечении ещё можно избежать инфаркта миокарда.
  2. Острейшая — возникает внезапно и характеризуется различной симптоматикой в зависимости от формы протекания.
  3. Острая — проходит в течение следующих 10 дней. На этом этапе происходит формирование рубца на месте омертвевшего участка сердечной ткани. Иногда наблюдается повышение температуры тела.
  4. Подострая — длится 8 недель, в течение которых происходит окончательное формирование и уплотнение рубца сердечной мышцы.
  5. Постинфарктная — на этом этапе происходит нормализация состояния больного, но остаётся высокий риск повторного инфаркта. Продолжительность — 6 месяцев.

Формы.

Инфаркт на острейшем этапе развития может проявляться в следующих формах:

  • Ангинозная или болевая — протекает в 9 случаях из 10. Характеризуется сильными болевыми ощущениями за грудиной, которая в последствии передается в левое плечо, ключицу, шею. Возможно ощущение страха, изменение цвета лица (покраснение, побледнение), обильное потоотделение. Продолжительность приступа — от 5 минут до нескольких суток.
  • Абдоминальная или гастритическая — обычно свидетельствует о поражении левого желудочка в зоне прилегания к диафрагме. Характерны сильные боли в животе, напряжение брюшной стенки, рвота и тошнота.
  • Астматическая — по симптомам схож с сильным приступом бронхиальной астмы: удушье, сильная одышка, кашель с мокротами, возможен отёк лёгких. Как правило типичный болевой синдром в данном случае не выражен. Протекает в основном при повторном инфаркте и у пациентов преклонного возраста.
  • Церебральная — происходит вследствие нарушений кровообращения в головном мозге. Головная боль, тошнота, головокружение слабость или паралич конечностей — основные признаки, указывающие на данную форму протекания инфаркта.
  • Аритмическая — наиболее редкая форма инфаркта, характеризующаяся различными видами аритмий и атриовентрикулярных блокад.
  • Безболевая или стёртая — характеризуется сложностью диагностики вследствие отсутствия болевого синдрома. Данная форма инфаркта протекает на фоне сахарного диабета и является самой тяжёлой.

Причины.

В 95 случаях из 100 причиной инфаркта становится атеросклеротические изменения коронарных артерий, при которых в кровеносных сосудах образуются тромбы. Увеличение тромба в размерах приводит к уменьшению просвета сосуда и его последующей закупорке.

Увеличивают вероятность инфаркта следующие факторы:

  • пожилой возраст (более 50 лет);
  • наследственный фактор;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертония;
  • повышенный холестерин;
  • курение;
  • гиподинамия и ожирение.

Симптомы.

Показательным симптомом в случаях инфаркта является сильная боль в груди, переходящая на левую руку, шею, ключицу. Она может характеризоваться как жгучая, «раздирающая», кинжальная. В отличие от приступов стенокардии, болевые ощущения при инфаркте могут возникнуть в состоянии покоя и не проходят после приёма нитроглицерина. Если подобный болевой приступ длится более 15 минут, нужно вызывать неотложку.

При атипичных формах течения инфаркта могут наблюдаться такие симптомы, как рвота, головокружение, боли в животе, одышка, нарушения сердечного ритма.

Диагностика.

  • Электрокардиография — необходима для наблюдения за изменениями, протекающими в сердечной мышце.
  • Эхокардиография — ультразвуковое исследование сердца, позволяющее увидеть изменения структурного плана.
  • Сцинтиграфия миокарда — подразумевает исследование миокарда путём введения в один из кровеносных сосудов рентгенконтрастного вещества и последующего его отслеживания с помощью рентген-аппарата.

Лечение.

Лечение инфаркта проводится в стационаре реанимационного отделения или отделения интенсивной терапии, характер лечения может быть инвазивным и неинвазивным (медикаментозным).

Медикаментозная терапия предусматривает решение 3 основных задач:

  1. Растворение тромба — осуществляется с помощью процедуры тромболизиса, при которой используются такие препараты, как кабикиназа и стрептаза. Чем раньше будет растворён тромб, тем лучше прогноз. Наибольший эффект достигается при растворении тромба в течение одного часа.
  2. Уменьшение нагрузки на сердце — подбирается оптимальная лекарственная терапия для уменьшения количества циркулирующей крови, уменьшения артериального давления, нормализации сердечного ритма.
  3. Улучшение метаболизма в сердечной мышце — прописываются витамин Е и предуктал.

Инвазивный метод лечения может идти двумя путями:

  • коронарное шунтирование — создание искусственного обхода закупоренного участка кровеносного сосуда;
  • баллонная ангиопластика — предусматривает расширение суженного участка сосуда с помощью специального разжимного баллона.

Инвазивное лечение инфаркта даёт более долгий и устойчивый результат по сравнению с лекарственной терапией, но стоит учитывать риски и высокую возможность осложнений, так как коронарное шунтирование и баллонная ангиопластика являются одними из сложнейших операций на сердце.

Показания для ангиографии: